「眼瞼けいれん」とは、眼瞼周囲の筋肉（眼輪筋）などが無意識的に強く収縮する疾患で、自分の意志で特定の筋肉をコントロールできない「局所ジストニア」という病気の1 種と考えられています。症状には間欠性（時々発症する）のものと持続性のものがあり、いったん発症すると自分で目を開けられなくなります。したがって、歩行中や自動車運転中に発症すると転倒したり事故を起こしたりすることがあります。
眼瞼けいれんの症状
眼瞼けいれんの症状は、「まぶしい」、「目を閉じてしまう」、「目が乾く」、「目が痛い」な
どドライアイの症状と類似していて、ドライアイと誤診されていることが多いです（ただし
実際にドライアイを合併していることもあります）。眼瞼けいれんを持つ人は、自分でうま
く「まばたき（瞬目）」をすることができず、速い瞬目ができなかったり、規則的な瞬目が
できなかったりします。眼瞼けいれんを治療せずに放置していると、ときに重症化して目を
開けることができない機能的失明状態となり、仕事や日常生活に大きな支障をきたすことがあります。
眼瞼けいれんの原因
眼瞼けいれんには特とく発はつ性せいのものと続ぞく発はつ性せいのものがあります。
特発性とは原因不明のもので、50～60 歳前後の女性に多く見られます。続発性とは何ら
かの病気に関連して発症するもので、睡眠薬や抗うつ薬などの向精神薬の連用で起こる薬剤
性のものや、高齢者のパーキンソン病に合併するものがあります。
その中で、向精神薬連用で起こっている眼瞼けいれんは、担当医と相談し、まず薬を増や
さないこと、そして可能であれば徐々に薬の減量や変更を図ることが大切です。
眼瞼けいれんの治療
眼瞼けいれんに対する治療の第一選択は、A 型ボツリヌス毒素製剤（Botox ボトックス®）の注射で
す（ボツリヌス治療）。これは眼瞼けいれんに対して保険適用が認められている唯一の薬剤で、世界中
で用いられています。しかしボツリヌス治療は根治療法ではなく対症療法です。治療費は1 割負担で
約6,000 円、2 割で約12,000 円、3 割で約18,000 円程度です。ボツリヌス治療には、後に述べ
る限界や合併症（副作用）があります。ボツリヌス治療を希望しない場合や効果が不十分な場合には、遮光レンズまたはクラッチ眼鏡あるいはその併用が効果的です。
ボツリヌス治療の実際
①ボツリヌス治療の流れ
ボツリヌス治療を行えるのは資格を取得した医師のみです。したがってどこの眼科でもボツリヌス治療を行えるというわけではありません。また、ボトックス® は製薬会社へ発注してから病院に届くまで1～2 週間かかりますので、受診してもすぐに治療ができるわけではありません。
②治療方法
眼瞼周囲にボトックス® を注射します。重症者あるいは効果不十分な場合にはボトッ
クス® の注射濃度を上げるか、注射ポイントを増やします。
③治療後の注意点
1 ）注射後その日の就寝までは、絶対に注射部位を揉んだり擦ったりしないでください。
2 ）注射当日の化粧はしないでください。
3 ）当日の入浴も最低限とし、お湯を顔面に掛けないでください。
4 ）就業や読書など目を使う作業に制限はありません。
5 ）翌日以降の制限は全くありません。
ボツリヌス治療の効果
ボトックス® を注射すると、約80％の患者さんで効果が出ます。効果は注射2～3 日後から出現し、2 週間前後で最大となります。治療効果は2～3 ヵ月持続し徐々に減弱、3～4 ヵ月で効果はほぼ消失します。初回の注射だけでは効果があまりない患者さんでも、数回注射を反復すると効果が出る場合があります。ボツリヌス治療を行った患者さんの17～18％が1 回ないし数回の注射で軽快し、それ以上、注射を繰り返さなくても良い状態まで改善します。
ボツリヌス治療の副作用
ボツリヌス治療には以下の副作用があります。しかし薬剤の効果は数ヵ月で切れますので、副作用も時間とともに必ず改善します。
①しばしば顔の表情が不自然になります。 ボツリヌス治療では眼輪筋が麻痺するため、「笑ったときに目が笑っていない」と言われることが多いです。
②目の下に隈（クマ）ができたり、顔を洗うときに石けんが目に染みたりします。
③上眼瞼が下がって瞳にかかる「眼がん瞼けん下か 垂すい」を起こすことがあります。
④目を動かす筋肉に作用して物が二重に見える「複視」を起こすことがあります。
⑤まばたきが浅くなり、ドライアイ症状が強くなったり、角膜（黒目）にキズができたり
することがあります。
